事務局会場受験申込,オンライン申込フォーム

がんばれ受験生!!

: Home > 事務局会場受験申し込み

JavaScriptを有効にしてください。

申し込みフォームの使い方

webからのお問い合わせには、以下の送信フォームをご利用ください。
それぞれの項目へ必要事項をご入力の上、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。入力内容の確認画面へと進みます。
※表示が切れて見えない場合は、端末を横にする等お試しください。
※実施要項・振込取扱票などの発送は試験実施日の１か月前を
　目途に開始しますので、ご了承願います。
※第5回：中２（札幌会場）は残席僅かのため、WEB受付を終了しました。
　お席はまだ若干空きがございますので、受験をご希望の生徒様は、
　弊社までお電話下さい。tel:011-621-6640（平日9:30～17:30）
　→他の学年・会場・自宅受験は受付継続中です。

『札幌会場専用』申し込みフォーム

※【第5回（1/10，11）】小4～中3対象　道コンの受付中です。
※【第6回（1/31）】中3対象　道コンの受付中です。


道コンID	6ケタの道コンIDをお持ちの方はご入力をお願いします。初めて受験される方やIDがわからない方は空欄で結構です。
学年	※ 中2は満席のためWEB受付終了しました。 ※「第6回・道コン」は中3のみです。
生徒氏名 (受験する方のお名前)	苗字名前例：山田　太郎
性別	男性女性
電話番号	- - 例：012 - 345 - 6789
ＦＡＸ番号	- - 例：012 - 345 - 6789
Eメールアドレス	Eメールアドレス@ Eメールアドレス確認用@ ※例：jim@do-con.com
テスト種別	※「第4回道コン」は，受付を終了しました。 ※「第6回道コン」は中３のみです。
受験形式	※小4は2科受験のみです。
受験会場	札幌会場
個人情報保護方針のご確認	入力完了前にこちらをご一読の上、チェックしてください。
支払方法 (特商法について)	クレジットカード【ご利用可能なクレジットカード】 ※翌月一括（1回）払いのみです。 ※決済完了後のキャンセルは致しかねます。郵便局払込 ※払込後のキャンセルは致しかねます。
お友達紹介ｷｬﾝﾍﾟｰﾝ (紹介無し時は空欄)	キャンペーンをご利用になるには紹介者の道コンIDと氏名の両方が必要です。紹介者の道コンID 紹介者の道コンIDをお持ちの方はご入力をお願いします。紹介者の苗字紹介者の名前例：道コン　花子

過去に道コンホームページでご自宅住所・在学校を登録したことのある方は、
入力を省略できます。
　※学習塾で受験した際の道コンＩＤの場合は、ご自宅住所・在学校をご登録ください。
　※ご自宅住所・在学校に変更がある場合は、ご登録ください。

ご自宅住所・在学校を省略する。(省略には道コンＩＤの入力が必須です。)

ご自宅郵便番号	- 例：060 - 0007
ご自宅都道府県
ご自宅住所	例：札幌市中央区北７条西20丁目1-8
ご自宅建物名	例：SKビル
在学校名	例：札幌市立××学校

事務局からの各種情報メール	希望する希望しない
ご質問・ご要望など